Los tumores ováricos borderline (BOTs, por sus siglas en inglés) representan una entidad clínica particular dentro de las neoplasias epiteliales del ovario. Aunque comparten características histológicas con los tumores malignos, su comportamiento biológico suele ser menos agresivo, lo que plantea desafíos diagnósticos, quirúrgicos y de seguimiento. La comprensión actual de esta patología permite adoptar estrategias terapéuticas más precisas, equilibrando seguridad oncológica y preservación de la fertilidad.
¿Qué son los tumores ováricos borderline?
Los BOTs constituyen aproximadamente el 15–20 % de los tumores epiteliales ováricos. Se caracterizan por presentar una actividad proliferativa aumentada y atipia celular, pero sin invasión estromal destructiva, rasgo que los diferencia del carcinoma ovárico invasivo. Histológicamente, los subtipos más frecuentes son:
- Serosos (≈53 %)
- Mucinosos (≈42 %)
- Endometrioides, de células claras y mixtos (menos comunes)
Su denominación histórica ha variado entre “tumores de bajo potencial maligno” y “tumores semimalignos”, reflejando la complejidad de su clasificación.
Características histológicas relevantes
Algunos hallazgos microscópicos poseen relevancia clínica:
🔹 Microinvasión:
Se define como focos celulares <5 mm en el estroma ovárico. En estadios tempranos, no modifica significativamente el pronóstico.
🔹 Implantes peritoneales:
Frecuentes en BOTs serosos. Pueden ser no invasivos o invasivos; estos últimos hoy se reclasifican como carcinoma seroso de bajo grado (LGSOC).
🔹 Perfil molecular:
Los BOTs suelen asociarse a mutaciones en KRAS y BRAF, especialmente en subtipos serosos, lo que se relaciona con riesgo de recurrencia o progresión.
Epidemiología y factores de riesgo
La incidencia anual estimada es de 1.8–4.8 por 100,000 mujeres. Aproximadamente un tercio de los casos ocurre en mujeres menores de 40 años.
Factores asociados a mayor riesgo:
- Infertilidad
- Nuliparidad
- Estimulación ovárica (controversial)
Factores protectores:
- Paridad
- Anticoncepción hormonal
- Lactancia
Estadificación al diagnóstico
La mayoría de los BOTs se diagnostica en:
- ≈70 % – Estadio FIGO I (confinado al ovario)
- ≈20 % – Estadios II–III
- <1 % – Estadio IV
El pronóstico es generalmente favorable:
- Supervivencia a 5 años en estadio I: 95–97 %
- Disminuye en enfermedad avanzada
Tratamiento quirúrgico
La cirugía constituye el pilar fundamental del manejo.
🔸 Cirugía radical
Indicada en mujeres sin deseo reproductivo o posmenopáusicas:
✔ Histerectomía
✔ Salpingo-ooforectomía bilateral
✔ Estadificación completa (omentectomía, biopsias peritoneales, citología)
Ventaja: menor tasa de recurrencia (0–5 %)
🔸 Cirugía conservadora (FSS)
Dirigida a mujeres con deseo de fertilidad:
✔ Salpingo-ooforectomía unilateral
✔ Cistectomía (casos seleccionados)
✔ Estadificación quirúrgica obligatoria
Consideraciones importantes:
- Aumenta la recurrencia (10–30 %)
- No necesariamente incrementa mortalidad
- Requiere seguimiento estricto
Rol de la biopsia por congelación
La biopsia intraoperatoria (frozen section) permite orientar decisiones quirúrgicas en tiempo real. Su precisión diagnóstica oscila entre 50–80 %, siendo útil para evitar cirugías en dos tiempos.
Recurrencia y factores pronósticos
Las tasas globales de recurrencia varían entre 3–10 %, aumentando en estadios avanzados (>25 %).
Factores asociados a mayor riesgo:
- Cirugía conservadora
- Estadificación incompleta
- Subtipo seroso micropapilar
- Implantes invasivos
- Edad >40 años
Aproximadamente el 20 % de las recurrencias puede transformarse en carcinoma seroso de bajo grado.
Seguimiento clínico
El objetivo principal del seguimiento es:
✔ Detectar recurrencia temprana
✔ Identificar transformación maligna
✔ Preservar fertilidad cuando aplique
🔎 Modalidades recomendadas
🔹 Evaluación clínica periódica
🔹 Ecografía transvaginal (especialmente tras FSS)
🔹 Biomarcadores séricos:
- Ca-125
- Ca19-9 (útil en mucinosos)
- CEA (casos seleccionados)
📅 Periodicidad orientativa
- Cada 3–6 meses (primeros 2 años)
- Luego cada 6–12 meses
- Seguimiento prolongado (>5–10 años)
Las recurrencias pueden aparecer incluso décadas después.
Cirugía de completación
Tras completar la fertilidad, puede considerarse:
✔ Ooforectomía contralateral
✔ ± Histerectomía (beneficio discutido)
Se individualiza según riesgo, ansiedad del paciente y características histológicas.
Linfadenectomía y quimioterapia
🚫 No recomendadas rutinariamente
La evidencia actual indica:
- Sin beneficio claro en supervivencia
- Solo indicada ante ganglios clínicamente sospechosos
La quimioterapia no ha demostrado utilidad en BOTs no invasivos.
Calidad de vida
Los BOTs presentan menor impacto en calidad de vida comparado con carcinoma ovárico invasivo. Sin embargo, el tipo de cirugía y la recurrencia pueden influir en:
- Síntomas físicos
- Estado emocional
- Salud reproductiva
- Función endocrina
Conclusión
Los tumores ováricos borderline constituyen una patología de comportamiento intermedio que requiere un enfoque terapéutico individualizado. La cirugía continúa siendo la estrategia principal, mientras que la preservación de fertilidad debe equilibrarse cuidadosamente con el riesgo de recurrencia. El seguimiento a largo plazo es esencial para optimizar los resultados clínicos y la calidad de vida.
Fuente científica
Papalois K-B, Sideris M, Oxley SG, et al. Borderline ovarian tumours: A comprehensive review of published evidence. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2026.